Mikoza stopal (dermatofitoza) je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo patogene ali oportunistične glive. Pri mikozi se koža na nogah lušči in močno srbi, v hudih primerih bolezni pa pordi in oteče.
Opredelitev bolezni
Mikoza stopal ali dermatofitoza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo dermatofiti. Skupaj je znanih 43 vrst dermatofitov, 30 jih povzroča mikozo stopal. Najpogosteje so to glive Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes in redkeje Epidermophyton. Mikozo stopal veliko manj pogosto povzročajo glive iz rodu Candida in plesni Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.
Vsi dermatofiti imajo keratinolitično aktivnost: sposobni so raztapljati keratin, vlaknato beljakovino, ki tvori zgornji del kože ljudi in živali. Koža je poškodovana.
Ko pridejo na kožo, se glivice usmerijo na najbolj ranljiva mesta - stičišča med celicami povrhnjice. Tam prodrejo v notranjost in začnejo aktivno rasti. Vendar pa glivice redko prodrejo globlje od zrnate plasti kože. Običajno so omejeni le na zgornja, keratinizirana tkiva.
Razširjenost mikoze stopal
Mikoze kože, vključno z mikozami stopal, najdemo v vseh državah sveta. Delež teh bolezni v strukturi vseh dermatoloških bolezni doseže 37–40%.
Hkrati se najpogosteje pojavljajo mikoze kože - v približno 30% primerov.
Po mnenju dermatologov do 20% odraslega prebivalstva trpi zaradi mikoze stopal. Pri moških se patologija pojavlja dvakrat pogosteje.
Pri ljudeh, starejših od 70 let, se glivice na nogah najdejo pri skoraj vsakem drugem bolniku - to je razloženo z dejstvom, da imajo starejši ljudje običajno kronične bolezni, povezane s presnovnimi motnjami, pa tudi žilne patologije, kot so krčne žile.
Okužba z mikozo stopal se običajno pojavi v družini - z neposrednim stikom s kožo okužene osebe. Znani so tudi primeri okužbe pri souporabi oblačil, obutve in gospodinjskih predmetov.
Okužba običajno prizadene obe nogi hkrati in se delno razširi na nohtne plošče. Brez zdravljenja lahko bolezen prizadene tudi kožo dlani – običajno na delovni roki. To stanje se imenuje sindrom dveh nog in ene roke.
Vzroki mikoze stopal
Najpogosteje mikozo stopal povzročajo dermatofitne glive - Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes in Epidermophyton floccosum. Veliko manj pogosto bolezen izzovejo glive iz rodu Candida (Candida) in plesni (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).
Po nekaterih študijah se delež dermatofitov v strukturi povzročiteljev mikoze stopal postopoma zmanjšuje. V ospredje stopijo gobe kandide.
Dejavniki tveganja za razvoj mikoze stopal:
- kršitev osebne higiene;
- deljenje čevljev (na primer na kegljišču, v izposojevalnici drsalk in smuči);
- obisk javnih kopališč, bazenov, plaž;
- podnebne značilnosti: tveganje za bolezen je večje v državah s subtropskim in tropskim podnebjem - to je posledica povečane vlažnosti in temperature okolja;
- stalno nošenje zaprtih, tesnih čevljev (to se zgodi med vojaškim osebjem, rudarji, delavci v tekstilni in metalurški industriji);
- pogoste poškodbe prstov zaradi ravnih stopal, otiščanci, kurja očesa;
- neupoštevanje sanitarnih pravil med pedikuro;
- oslabljena oskrba s krvjo v nogah;
- stanja imunske pomanjkljivosti, vključno s HIV;
- kronične dermatoze;
- debelost;
- diabetes;
- kronična venska insuficienca;
- jemanje nekaterih zdravil (sistemski glukokortikosteroidi).
Simptomi mikoze stopal
Simptomi mikoze stopal, pa tudi značilnosti zdravljenja bolezni so odvisne od njegove klinične oblike.
Skvamozna (skvamozno-hiperkeratotična) oblika mikoze stopal
V večini primerov je povzročitelj skvamozne oblike mikoze stopal dermatofit Trichophyton rubrum.
V začetni fazi bolezni bolnika moti zmerno luščenje kože med prsti - luske na koži so obilne, tanke in srebrnkaste barve. Potem, ko se bolezen razširi na stranske in hrbtne površine stopal, se pojavi značilen vnetni greben, koža na prizadetih območjih pa se odebeli. Sčasoma se pri bolniku razvije onihomikoza - glivice na nohtih.
Intertriginozna (interdigitalna) oblika mikoze stopal
Ta oblika se pogosto razvije v ozadju hudega potenja stopal. Bolezen prizadene prostore med prsti in jo spremlja rdečina, oteklina in maceracija (mehčanje in ohlapnost kože). Pogosto nastanejo erozije in razpoke. Mnogi bolniki poročajo o srbenju, pekočini in bolečini.
Pogosto pride do sočasne okužbe kože stopal z glivicami dermatofitami (običajno Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) in bakterijo Staphylococcus aureus.
Dihidrotična oblika mikoze stopal
Praviloma je povzročitelj te oblike mikoze stopal Epidermophyton floccosum (luskasti epidermofiton).
Dishidrotična oblika mikoze stopal je praviloma hujša in jo spremlja boleče srbenje in bolečina. Na koži nastanejo mehurji z gosto prevleko. Združijo se in tvorijo velike večkomorne mehurje, ki se po odprtju spremenijo v vlažne rožnato-rdeče erozije in nato v rjave skorje.
Bolezen je težko zdraviti in se pogosto ponavlja.
Značilnost dishidrotične oblike je poškodba stopalnega loka, interdigitalnih gub in kože prstov. Proces se nato lahko razširi na pete, spodnje stranske površine stopal in celo na kožo pod gležnji.
Če pride do bakterijske okužbe, lahko bolnik razvije vročino in regionalne bezgavke se povečajo. Pojavi se otekanje stopala, koža na njem postane mokra. Huda bolečina bolniku oteži hojo.
Eksudativno-dihidrotična oblika mikoze stopal
Najpogosteje eksudativno-dihidrotično obliko mikoze stopal povzroča gliva Trichophyton rubrum (rdeči trichophyton).
Najprej je prizadeta koža med prsti. Nato se proces razširi na podplat, hrbtno in stransko površino stopala ter nohtne plošče. Na koži se pojavijo mehurji in erozije, ki se nato prekrijejo s skorjo. Koža postane mokra in se lahko zagnoji.
Izbrisana oblika mikoze stopal
Nekateri raziskovalci identificirajo izbrisano obliko. Menijo, da se pojavi nekaj dni po okužbi z glivico.
Koža v interdigitalnih gubah se začne luščiti. Lahko se pojavi tudi rahlo luščenje na podplatih in straneh stopal. Bolniki lahko ignorirajo neprijetne simptome, vendar še vedno okužijo druge.
Akutna oblika mikoze stopal
Akutna oblika mikoze stopal je posledica poslabšanja dishidrotične ali intertriginozne (interdigitalne) oblike.
Bolezen se začne akutno: na koži stopal in nato nog se pojavi veliko število mehurčkov. Koža nabrekne. Nato na rokah in spodnji tretjini podlahti nastanejo vozliči.
Ko se mehurji odprejo, se pojavijo erozije, obdane z ostanki ohlapne kože. Združijo se in se spremenijo v obsežne solzne površine, pogosto z gnojnim izcedkom.
Bolezen pogosto spremlja povišana telesna temperatura, poslabšanje splošnega stanja bolnika in ostre bolečine v prizadetih rokah in nogah. Dimeljske in femoralne bezgavke se povečajo in postanejo boleče.
Vesikulobulozna (vnetna) oblika mikoze stopal
Tuji avtorji običajno identificirajo vnetno obliko mikoze stopal, ki jo pogosto opredeljujejo kot akutno. Lahko se razvije iz kronične interdigitalne oblike dermatofitoze.
Praviloma je povzročitelj vezikulobulne oblike dermatofit Trichophyton rubrum.
Glavni simptomi: hudo srbenje, kožni izpuščaji, lokalizirani predvsem na podplatih, na dnu in na straneh prstov, na zadnji strani stopala. Lahko se pojavijo otekline z mehurji na površini. Mehurčki se lahko združijo ali ostanejo nespremenjeni dolgo časa - če je pnevmatika (zgornji del) dovolj debela.
Pogosto so v proces vključene tudi nohtne plošče - razvije se onihomikoza.
Ulcerativna oblika mikoze stopal
Ulcerativna oblika (v tuji literaturi se imenuje globoka) je eden od zapletov mikoze stopal, ki jo povzroča dodatek bakterijske okužbe.
Na podplatih nastanejo obsežne globoke gnojne razjede. Bolnik čuti hude bolečine in posledično težko hodi.
Zapleti mikoze stopal
Razpoke in razjede na koži, ki se pojavijo na mestu mikoze, so vhodna vrata za bakterijske okužbe. Vendar pa je težje zdraviti takšne okužbe - to je razloženo z dejstvom, da glive proizvajajo posebne snovi, ki povečujejo odpornost bakterij na zdravila.
Najpogostejši zapleti mikoze stopal:
- alergijski dermatitis nalezljivega in zdravilnega izvora;
- pioderma - pustularne kožne bolezni (celulitis, limfangitis, flegmon, osteomielitis kosti stopala), ki lahko povzročijo globoke, dolgotrajne kožne rane;
- plantarne bradavice;
- mikrobni ekcem je kronična vnetna bolezen, pri kateri koža srbi in pordi, na njej pa se pojavijo mehurji s tekočino;
- splošno zmanjšanje imunosti in motnje mikrocirkulacije v spodnjih okončinah (običajno se razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in krčnimi venami);
- širjenje bolezni na kožo rok in nohtne plošče;
- poslabšanje kakovosti življenja: pri akutnih oblikah mikoze je težko nositi čevlje, limfadenitis pa povzroči vročino in slabo zdravje.
Diagnoza mikoze stopal
Z diagnostiko in zdravljenjem mikoze stopal se ukvarja dermatolog-mikolog.
Na pregledu bo zdravnik ocenil stanje pacientovih nohtov, kože, sluznic in las. Opravil bo dermatoskopijo - pregledal kožo pod povečavo. Vzporedno s pregledom bo specialist zbral anamnezo in povprašal bolnika o njegovem življenjskem slogu, kakovosti prehrane, gospodinjskih navadah in postopkih nege.
Če sumite na atletsko stopalo, bo zdravnik naročil laboratorijske preiskave.
Pregled kožnih ostružkov bo izključil ali potrdil glivično okužbo.
Zdravnik lahko bolnika napoti tudi na mikroskopski pregled in kulturo.
Setev ali kulturna metoda vam omogoča pridobitev natančnejših informacij o povzročitelju bolezni, čeprav traja dlje - običajno en mesec.
Diabetes mellitus lahko znatno poslabša potek mikoze stopal in povzroči resne zaplete. Kompleksne študije lahko izključijo ali potrdijo to diagnozo.
Popolna krvna slika pomaga oceniti bolnikovo splošno stanje.
Klinični krvni test je preiskava krvi, s katero lahko ocenite svoje splošno zdravstveno stanje, prepoznate vnetja, bakterijske, virusne in glivične okužbe, pomaga pa vam lahko tudi pri diagnosticiranju anemije, bolezni krvotvornih organov, alergijskih reakcij in avtoimunskih bolezni.
Tudi pred priporočilom protiglivične terapije lahko zdravnik bolniku predpiše biokemični krvni test - ta študija bo določila raven bilirubina in jetrnih encimov ALT in AST. Takšne informacije bodo zdravniku pomagale pri izbiri odmerka zdravila in zmanjšale tveganje neželenih učinkov.
Zdravljenje mikoze stopal
Zdravljenje mikoze stopal poteka v dveh fazah.
Na prvi stopnjiČe pride do akutnega vnetja, se uporabljajo losjoni: vodne raztopine amonijevega bitumenskega sulfonata, sredstva z antiseptičnimi lastnostmi (Castellanijeva tekočina, 1% vodna raztopina briljantnega zelenega). Nato so predpisane paste in mazila, ki vsebujejo protiglivična in glukokortikosteroidna zdravila.
V primeru hudega joka (v akutni fazi) in dodajanja sekundarne okužbe se protivnetne raztopine uporabljajo kot losjoni, pa tudi kombinirana antibakterijska zdravila v obliki krem in raztopin.
Osnova terapije je uporaba antimikotikov - protiglivičnih sredstev.
Na glavnem odruzdravljenje uporablja protiglivična zdravila, namenjena uničevanju patogenih gliv. Najpogosteje se takšna zdravila proizvajajo v obliki mazil, krem ali raztopin.
Če bolnika moti hudo srbenje, lahko dermatolog predpiše antihistaminike. Običajno se jemljejo 10-15 dni, dokler neprijeten simptom popolnoma ne izgine.
Ko so nohti poškodovani, se uporabljajo protiglivična sredstva - nanašajo se neposredno na nohtno ploščo in nohtne gube. V tem primeru se zdravilo koncentrira na površini nohta in ne prodre v krvni obtok, kar odpravlja tveganje neželenih učinkov.
Če zunanja zdravila ne dajejo učinka, so predpisana sistemska antimikotika.
Režim zdravljenja in odmerjanje zdravil določi zdravnik. Med zdravljenjem je treba vsaj enkrat na mesec obiskati pediatra.
Prognoza in preventiva
Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, je napoved za mikozo stopal ugodna: večina bolnikov, zdravljenih s protiglivičnimi zdravili, se znebi bolezni za vedno.
Da bi preprečili mikozo, morate zaščititi noge in roke pred dražilnimi in travmatičnimi dejavniki ter okrepiti imunski sistem.
Ukrepi za preprečevanje onihomikoze:
- menjajte nogavice vsak dan ali pogosteje, če so vaša stopala prepotena ali mokra;
- prezračite ali posušite čevlje po nošenju;
- uporabite protiglivični UV sušilnik za čevlje;
- na obisku ne nosite skupnih copat;
- ne preizkušajte čevljev v trgovini bosi;
- uporabite osebno brisačo za noge;
- uporabite posamezna orodja za nego nohtov (pincete, datoteke);
- nosite čevlje v bazenu ali savni;
- spremljajte raznolikost prehrane;
- izogibajte se stresnim situacijam.
pogosta vprašanja
Kako zdraviti glivice na nogah?
Za zdravljenje glivic na nogah se običajno uporabljajo antimikotiki, ki so na voljo v obliki krem, mazil in raztopin. Dermatolog mora izbrati najučinkovitejše zdravilo in določiti njegov odmerek.
Zakaj me srbijo noge?
Eden od vzrokov za srbenje stopal je mikoza stopal, nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo dermatofiti.